A-1, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Noocyada Daboolista Daryeelka Caafimaadka 

• Medicare 

• Medicaid 

• Military/DOD (TRICARE) 

• VA/CHAMPVA 

• Caymiska Ganacsiga ama Gaarka ah 

• Kooxda 

• Shakhsi 

• Barnaamijka Faa'iidooyinka Caafimaadka Shaqaalaha Dowladda Federaalka (FEHB) 

 

A-2, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Markaad dooranayso caymiska daryeelka caafimaadka, tixgeli: 

• Waa maxay noocyada caynsanaanta ee aan heli karo? 

• Miyaan u qalmaa Medicare/Medicaid/VA/ caymis ama caymis federaal ah? 

• Ma awoodaa in aan caymis ka helo loo-shaqeeyahayga ama Xeerka Dib-u-heshiisiinta Miisaaniyadda Isku-dhafka ah ee Omnibus (COBRA)? 

• Yaa qoyskayga ka mid ah oo u baahan in la caymiyo? 

• Waa maxay heerkayga caafimaad; Xubnaha qoyskayga ama aniga ma qabaan xaalad caafimaad oo daba-dheeraatay ama warqad dhakhtar qoray oo saamayn doonta kharashyada daryeelka caafimaad ee sannadlaha ah? Miyaan qabaa wax calaamado caafimaad ama shucuur ah oo aan sameeyo ama u baahan doono qiimayn iyo daawaynta suurtogalka ah? 

• Ma u baahanahay daryeel meel ka baxsan degmada aan deganahay? 

• Intee ayay u badan tahay in aan heli doono kharashyada daryeelka caafimaadka ee la filayo ama aan la filayn inta lagu jiro muddada dheefaha la daboolay? 

• Miyaan u qalmaa kabyada ama dhimista wadaagga kharashka? (Suuqa kaliya) 

• Qorshuhu ma leeyahay FSA/HSA/HRA? 

• Waa maxay khidmadaha, wada-bixinta, lacagaha laga jari karo, caymiska, iyo inta ugu badan ee jeebka ka baxsan ee la xidhiidha qorshayaasha caymiska aan tixgelinayo ama aan heli karo? 

• Waa maxay shabakad bixiyayaasha qorshaha? 

• Qorshuhu ma bixiyaa faa'iidooyinka shabakad ka baxsan? Hadday haa tahay, heerkee? 

• Bixiyeyaasha, rugaha caafimaadka, isbitaallada aan doorbido, ama xarumaha bukaan-socodka ma ka qaybqaataan caymiska aan tixgelinayo? 

 

A-3, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

10 Faa'idooyinka Caafimaadka Asaasiga ah Qorshayaasha ACA-Adeeca Waa in ay Dabooshaan 

• Adeegyada bukaan socodka (adeegga bukaan-socodka) 

• Adeegyada degdega ah 

• Cusbitaal dhigashada 

• Daryeelka hooyada iyo dhallaanka 

• Caafimaadka dhimirka iyo adeegyada khalkhalka isticmaalka maandooriyaha, oo ay ku jiraan daaweynta caafimaadka dabeecadda 

• Daawooyinka la qoro 

• Adeegyada dhaqancelinta iyo baxnaaninta (kuwa ka caawiya bukaanada inay helaan, dayactiraan, ama horumariyaan xirfadaha lagama maarmaanka u ah shaqeynta maalinlaha ah) iyo aaladaha 

• Adeegyada shaybaadhka 

• Adeegyada ka hortagga iyo fayoqabka iyo maareynta cudurrada daba-dheeraada 

• Adeegyada caafimaadka carruurta, oo ay ku jiraan daryeelka afka iyo aragga 

 

A-4, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka 

Xeerka Daryeelka La awoodi karo (ACA) 

Sharciga dib-u-habaynta daryeelka caafimaadka ee dhamaystiran kaas oo la soo saaray bishii Maarso 2010 (sidoo kale loo yaqaan ilaalinta bukaanka iyo sharciga daryeelka la awoodi karo). Sharcigu waxa uu leeyahay saddex hadaf oo aasaasi ah: 

• Ka dhig caynsanaan caafimaad oo la awoodi karo oo ay heli karaan dad badan. Sharcigu waxa uu bixiyaa cashuur dhimis premium tax credits, oo sidoo kale loo yaqaano kabista, in ay hoos u dhigto kharashaadka qoysaska dakhligoodu yahay inta u dhaxaysa 100% iyo 400% heerka saboolnimada federaalka. Xaaladaha gaarka ah, kuwa ka baxsan tilmaamaha guud waxay sidoo kale u qalmi karaan kabitaannada.

• Kordhi barnaamijka Medicaid si loo daboolo dhammaan dadka qaangaarka ah ee dakhligoodu ka hooseeyo 138% heerka saboolnimada federaalka. Dhammaan gobolada ma ballaariyeen barnaamijyadooda Medicaid.

• Taageer hababka bixinta daryeelka caafimaad ee cusub ee loogu talagalay in lagu dhimo kharashyada daryeelka caafimaadka guud ahaan.

 

A-5, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka 

Qiimaynta Bulshada 

Heerarka khidmadaha waxay ku saleysan yihiin sheegashooyinka caafimaadka ee "bulshada" guud ahaan. Bulshadani waxa ay ka koobnaan kartaa kuwa uu daboolo urur, sida xubnaha ururka ganacsiga.

 

Qiimaynta Khibrada 

Tan waxa loo isticmaalaa in lagu kala beddelo kharashka khidmadaha caymiska iyadoo loo eegayo da'da, jinsiga, taariikhda caafimaadka, iyo khibradda sheegashada qoyska ee codsanaya caymiska caafimaadka. Haddii qoysku uu codsanayo caymis leh qorshe bulshada lagu qiimeeyay, qaddarka ay ku bixinayaan khidmadaha waxa saamaynaya labadaba caafimaadka guud/taariikhda sheegashada bulshada ee uu qorshaha ku jiro, iyo sidoo kale taariikhda caafimaadka/sheegashada qoyska.

 

ACA vs Qorshayaasha la Qiimeeyay ee Bulshada 

Laga soo bilaabo 2014, sharciga daryeelka la awoodi karo ayaa u baahday caymisyada caafimaadka ee iibinaya qorshooyinka u hogaansan ACA si ay u isticmaalaan qaab qiimeyn bulsho oo wax laga beddelay taas oo u oggolaanaysa khidmadaha inay kala duwanaadaan inta badan iyadoo lagu saleynayo da'da isdiiwaangeliyaha. Intaa waxaa dheer, qorshayaasha u hoggaansan ACA waxaa loo ogol yahay oo kaliya inay ku dallacaan isqorayaasha da'da weyn ilaa 3x waxa ay bixiyaan ardayda da'da yar. (healthinsurance.org)

 

Waa maxay sababta Qiimayntu muhiim u tahay 

"Ted," oo ah nin da'yar, caafimaad qaba, oo lab ah, waxay u badan tahay inuu la kulmo khidmadaha hoose ee khibradda iyo qorshaha beesha iyo inuu bixiyo wax badan qorshaha ACA-u hoggaansan, kaas oo aan qaadanayn caafimaadkiisa wanaagsan iyo maqnaanshaha khatarta uurka tixgelin.

 

Taa beddelkeeda, "Brenda," oo ah 56-jir naag madow ah oo leh dhiig karka iyo taariikhda kansarka naasaha waxay u badan tahay in laga soo xigtay heerar aad u sarreeya oo qorshe ah kaas oo qaadanaya arrimaha khatarta ah ee u baahan adeegyada caafimaadka mustaqbalka. Brenda waxay aad ugu dhowdahay inay qorshaha ku baxdo in ka badan Ted muddada faa'iidada, sidaas darteed shirkadda caymisku waxay u qoondayn doontaa qiime sare iyada marka la barbar dhigo Ted ee beesha iyo qorshe la qiimeeyay. In ka badan sida ay u badan tahay, khidmadeeda ayaa ku yaraan doona qorshaha ACA-raaca. 

 

A-6, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Sharaxaada Faa'iidooyinka (EOB)

Bayaan kuu sheegaya adiga iyo adeeg bixiyahaaga waxa qadarka la ogolyahay ay tahay dacwadaada. Qaddarka la ogol yahay, EOB wuxuu sharxayaa waxa lagugu leeyahay iyo waxa shirkadda caymisku bixin doonto, haddii ay jiraan. Waxa kale oo ay kuu sheegaysaa in waxa lagugu leeyahay ay tahay qayb-bixin ama caymis iyo inta lagu dabaqo inta ugu badan ee jeebkaaga laga jari karo iyo in kale.

 

A-7, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Qorshe Shakhsiyeed 

Caymiska caafimaadka ee keligiis ah ee aan ku xidhnayn caynsanaanta shaqada. Waa ikhtiyaarkaaga kaliya haddii aadan u qalmin caymiska daryeelka caafimaad ee ay dowladdu kafaalo qaaddo sida Medicare ama Medicaid oo aadan heli karin caymiska caafimaadka loo-shaqeeyaha oo la awoodi karo. 

 

A-8, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Noocyada Qorshayaasha

Ururka Dayactirka Caafimaadka (HMO)

Nooc ka mid ah qorshaha caymiska caafimaadka oo inta badan xaddidaya caymiska daryeelka bixiyayaasha ka shaqeeya ama qandaraas kula jira HMO. Guud ahaan ma dabooli doonto daryeelka ka baxsan shabakadda marka laga reebo xaalad degdeg ah. HMO waxaa laga yaabaa inay kaaga baahan tahay inaad ku noolaato ama ka shaqeyso aagga adeegga si aad ugu qalanto caynsanaanta. Shabakadaha HMO waxay u muuqdaan inay aad uga xaddidan yihiin Ururada Bixiyaha La Doorbiday (PPOs).

 

Ururka Bixiyaha La Doorbiday (PPO) 

Nooc ka mid ah qorshe caafimaad oo qandaraas kula jira bixiyeyaasha caafimaadka, sida isbitaallada iyo dhakhaatiirta, si loo abuuro shabakad bixiyeyaasha ka qaybqaata. Waxaad bixinaysaa wax ka yar haddii aad isticmaasho bixiyeyaasha ka tirsan shabakadda qorshaha. Isticmaalka bixiyeyaasha ka baxsan shabakada waxay caadi ahaan kharash badan ku kici doontaa. Shabakadaha PPO waxay u muuqdaan inay yihiin kuwo aad u ballaadhan juqraafi ahaan iyo bulshooyinka dhexdooda marka la barbar dhigo HMOs.

 

A-9, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Oggolaanshaha Hore ama Oggolaanshaha Hore 

Tan waxa kale oo loo yaqaan shahaadada hore. Waxa ay tilmaamaysaa nidaamka ay soo rogeen sidayaal caymis caafimaad halkaas oo ay tahay in ay bixiyaan ogolaansho ka hor inta aanad helin adeegyada daryeelka caafimaadka qaarkood, daawaynta, daawooyinka, qalliinka, ama qalab caafimaad oo waara. Ku guuldareysiga helitaanka ogolaanshaha ka hor ee loo baahan yahay waxay keeni kartaa in shirkadda caymiska ay diido inay bixiso adeegyadan. Si kastaba ha ahaatee, xitaa ogolaanshaha ka hor, qorshaha caymiska lama dammaanad qaadayo inuu daboolo kharashka. 

 

A-10, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

In-Network

Waxaa loola jeedaa isticmaalka bixiyaha xanaanada caafimaadka kaas oo qandaraas kula jira qorshahaaga caymiska caafimaadka si uu u bixiyo adeegyada daryeelka caafimaadka xubnaha qorshahooda heerar horay looga wada xaajooday.

 

Shabakadda kabaxsan 

Waxa loola jeedaa bixiye daryeel caafimaad oo aan qandaraas lagala xaajoon qorshahaaga caymiska caafimaadka. Haddii aad isticmaasho bixiye ka baxsan shabakad, adeegyada daryeelka caafimaadku waxa ay ku kici karaan kharash ka badan.

 

A-11, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Isdiiwaangelinta caymiska daryeelka caafimaadka

Diiwaangelinta Furan 

Muddada sannadlaha ah ee ay shakhsiyaadku heli karaan, cusboonaysiin karaan, beddeli karaan, ama burin karaan caymiskooda caafimaad. Maqnaanshaha xilliga is-diiwaangelinta furan waxay ku gelin kartaa khatar inaadan haysan caymis caafimaad sannad dhan ilaa xilliga diiwaangelinta furan ee sannadlaha ah ee soo socda.

 

Muddada Diiwaangelinta Gaarka ah  

Waqti ka baxsan xilliga is-diiwaangelinta sannadlaha ah ee furan marka aad iska qori karto caymiska daryeelka caafimaadka. Waxaad u qalantaa xilliga diiwaangelinta gaarka ah haddii aad soo martay dhacdooyin nololeed oo gaar ah, oo ay ku jiraan luminta caymiska caafimaadka, guuritaanka, guursashada, ilmo dhasha ama ilmo korsashada, ama haddii dakhliga qoyskaagu uu ka hooseeyo qaddar go'an. Shakhsiyaadka/qoysaska u qalma waxay iska qori karaan Medicaid ama Barnaamijka Caymiska Caafimaadka Carruurta (CHIP) wakhti kasta.

Wax dheeri ah baro: https://marketplace.cms.gov/outreach-and-education/special-enrollment-periods-available-to-consumers.pdf 

 

A-12, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Xaalad hore u jirtay 

Xaalad caafimaad sida neefta, sokorowga, ama kansarka, oo aad lahayd ka hor taariikhda caymiskaaga caafimaad ee cusubi bilaaban. Qorshayaasha u hoggaansan ACA ma diidi karaan inay daboosho daawaynta xaaladahaagii hore ama lacag dheeraad ah kuguma dallaci karaan. Si kastaba ha ahaatee, siyaasadaha caymiska gaarka ah ee la iibsaday ka hor inta aysan dhaqan galin sharciyada ACA ayaa laga yaabaa inay weli soo rogaan shuruudo hore u jiray.

  

A-13, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

U gudbin 

Amarka rasmiga ah ee bixiyahaaga daryeelka aasaasiga ah si aad u aragto takhasusle ama aad hesho adeegyada caafimaadka qaarkood. Haddii u gudbin uu u baahan yahay qorshahaaga caymis oo aadan helin mid ka hor inta aadan helin adeegyada, qorshuhu ma bixin karo adeegyada. Adeegyada deg-degga ah uma baahna tixraac, iyadoon loo eegin nooca qorshe ama shabakad.   

 

A-14, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Soo koobida Faa'iidooyinka iyo Daboolista  

Sawir ku saabsan kharashyada qorshaha caafimaadka, faa'iidooyinka, adeegyada daryeelka caafimaadka la daboolay, iyo tafaasiisha kale ee muhiimka ah ee ku saabsan qorshaha. 

 

A-15, Fahamka iyo Helitaanka Daboolista Daryeelka Caafimaadka

Daboolista Caalamiga ah
Si ka duwan dhammaan wadamada horumaray, ma lihin nidaam dabooli kara, halkaas oo qof kastaa uu leeyahay caymis caafimaad laga bilaabo dhalashada ilaa dhimashada.

​

Daboolista daryeelka caafimaadka caalamiga ah macnaheedu waa haddii aad lumiso shaqadaada, aad iskaa u shaqeysato, aad u shaqeyso loo shaqeeyaha aan bixin caymis caafimaad, aadan awoodin in aad shaqeyso, ama aad qabto xaalado caafimaad oo dabadheeraad ah ama halis ah, waxaad weli heli kartaa daryeelka aad adigu leedahay. baahida lagu bixiyo caymiska ay dawladdu bixiso. Waxay la macno tahay inaadan u baahnayn inaad qaybiso daawooyinkaaga ama aadan iska ilaalin inaad u tagto dhakhtarka sababtoo ah ma bixin kartid. Waxay la macno tahay in aan la kala dooran cuntada iyo daryeelka caafimaadka. Waxay la macno tahay in maadaama ay helaan lacag ku filan oo ay ku daryeelaan bukaanada, isbitaallada miyiga ayaa aad ugu dhow inay xirmaan. Haddii aan eegno wadamada kale ee dakhligoodu sarreeyo si loo barbardhigo, waxay la macno tahay hoos u dhigida kharashka guud iyo natiijooyinka caafimaad ee ka wanaagsan kan aan ku leenahay US Plus, dalal kale oo dhowr ah ayaa u oggolaanaya caymiska dheeraadka ah ee gaarka ah kuwa doonaya inay iibsadaan, annaguna waan awoodnaa, sidoo kale.

 

Dhibaato kale oo weyn oo Maraykanka ka jirta ayaa caymis hooseysa. Ku dhawaad rubuc ka mid ah dadka Maraykanka ee da'da shaqeeya ayaa loo tixgaliyaa inay caymis ku jiraan, taas oo macnaheedu yahay in xataa haddii ay farsamo ahaan haystaan caymis daryeel caafimaad, kharashaadkooda jeebka ka baxsan ayaa caqabad ku ah daryeelka. Daraasad ay samaysay The Asclepius Initiative (TAI), 86% kuwa aan caymiska lahayn iyo 64% ee kuwa caymisku galay way ka fogaadeen, ka boodeen, ama joojiyeen daryeel caafimaad ama daawo kharash awgeed.

Eeg Natiijooyinka Daraasadda TAI: https://asclepiusinitiative.org/2022-survey-results-v2

 

Caymiska caalamiga ah (daryeel caafimaad oo la dammaanad qaaday qof walba) ma hantiwadaag baa? Maya. Hantiwadaagu waa qaab dawladeed, ee maaha nooc ka mid ah caymiska caafimaadka. Bixinta daryeelka caafimaad ee qof kasta kama duwana bixinta maktabadaha dadweynaha, ciidanka booliiska, ama waaxda dab-damiska.

​

Marka la barbardhigo nidaamka Maraykanka wadamada kale, eeg:

https://asclepiusinitiative.org/health-insurance-in-the-us-vs-the-world
https://commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries